黨的十八大以來，我國堅定不移深化醫(yī)療保障改革，不斷提升醫(yī)保管理服務水平，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理，實現了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優(yōu)的轉變。

醫(yī)療保障關乎人民群眾健康福祉，在“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理中具有重要作用，兼具民生工程和經濟杠桿的雙重功能。中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫(yī)的目標。

近年來，我國促進“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理取得顯著成效。也要看到，在推進高質量發(fā)展的過程中依然面臨挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)?；I資有限性與醫(yī)藥費用快速增長之間的矛盾凸顯。人民群眾對醫(yī)療服務需求和醫(yī)保待遇期待逐步提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總量不斷增加，加之臨床診療技術進步、醫(yī)藥創(chuàng)新等因素推動醫(yī)藥費用快速增長，使醫(yī)?；鸪掷m(xù)承壓。病人就醫(yī)持續(xù)向高級別醫(yī)療機構積聚，基層出現脆弱化、空心化現象，分級診療體系受到一定沖擊。近年來，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院報銷比總體穩(wěn)定在85%和70%左右，但居民醫(yī)保門診報銷比的提高尚未有相應的籌資支撐。另一方面，多層次醫(yī)療保險制度體系建設亟需突破。我國基本醫(yī)保制度正在逐步走向成熟定型，但商業(yè)健康保險制度建設和發(fā)展與經濟社會發(fā)展階段、人民群眾醫(yī)療服務需求依然存在一定差距，社會慈善和捐贈等發(fā)揮的作用尚不充分。

新時代新征程，健康績效是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理的目的及方向。需進一步支持醫(yī)療服務體系有能力診治疾病、促進醫(yī)療衛(wèi)生機構有動力預防疾病、制定完善各項制度政策有合力促進健康。具體可從以下方面著力，更好促進“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理。

第一，科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高資源配置效率。落實各級政府辦醫(yī)、管醫(yī)責任，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。與經濟社會發(fā)展階段相適應、以人民群眾全生命周期醫(yī)療服務需求為導向，綜合考慮疾病譜變化、人口老齡化、人口密度、地理環(huán)境、交通便利程度等因素，以“管控增量、調優(yōu)存量”為總體思路，科學測定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)模，不斷優(yōu)化結構。適當拓展特需服務，延伸康復護理服務。守牢疾病預防關口，在基層的疾病預防、慢病管理等資源配置、能力建設和機制構建方面下足功夫。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，提高醫(yī)療服務費用含金量。依據政府財力、醫(yī)?；I資、服務可及性等因素，科學制定基本醫(yī)保定點規(guī)劃，守住“?；?rdquo;邊界，實現源頭治理。

第二，推進縣域醫(yī)共體建設，筑牢“保基本”根基。醫(yī)共體建設已成為各方共識，各地正在推進實施。著力做實縣域醫(yī)共體，真正成為“責任、管理、服務和利益”共同體，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，促進機構功能互補整合，實現“醫(yī)、養(yǎng)、防、治、康”連續(xù)服務。通過對醫(yī)共體實施按人頭總額預付，購買區(qū)域醫(yī)療健康服務，落實“結余留用，合理超支分擔”政策，疊加基層病種支付政策，實現對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、管理服務行為等的調控和引導，使醫(yī)共體成為基本醫(yī)療服務和醫(yī)?；鸬?ldquo;雙守門人”，推進分級診療制度建設，提升醫(yī)療資源使用效率。

第三，著力深化醫(yī)保領域重點改革，實現提質增效。注重醫(yī)保待遇政策優(yōu)化、目錄調整、藥耗集采、價格改革、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等改革協同發(fā)力。全方位、多維度引導醫(yī)療衛(wèi)生資源配置科學適宜、醫(yī)療服務規(guī)范合理和運行機制正向轉變，積極支持醫(yī)藥產業(yè)和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

第四，健全多層次醫(yī)療保障體系，協同衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。推動建立“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，探索商業(yè)健康險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展具體路徑，盡快明晰“惠民保”的發(fā)展定位和方向，構建和落實調動社會力量參與的支持體系，保障人民群眾多層次醫(yī)療服務需求。更有力地支持新藥、新技術、新設備的研發(fā)與應用，實現醫(yī)?；鸶影踩行?、醫(yī)療服務增質效、醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、人民群眾得實惠的多方共贏。

（作者系首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長、二級研究員）