作者：尹艷紅

在城市化快速發(fā)展的背景下，超大城市的老齡化問題日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)需求快速增長。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，超大城市除深圳外，60歲以上老齡化率基本都超過了20%，急劇攀升的老齡化人口催生巨大養(yǎng)老服務(wù)需求。目前，雖然一些超大城市把服務(wù)重心向居家社區(qū)養(yǎng)老傾斜，打造了上千家養(yǎng)老驛站，織密“一刻鐘”養(yǎng)老服務(wù)圈，以滿足老年人需求。然而在推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)，超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在可持續(xù)運(yùn)營方面遭遇多重困境。因此，為推進(jìn)超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，須從以下幾個方面尋求突破，以提升服務(wù)質(zhì)量和效率。

居家社區(qū)養(yǎng)老模式作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，雖已得到廣泛推廣，但可持續(xù)運(yùn)營卻面臨諸多挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)如下。

我國超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)正面臨系統(tǒng)性挑戰(zhàn)，亟須通過制度創(chuàng)新和資源整合實(shí)現(xiàn)突破性發(fā)展。從制度供給維度來看，當(dāng)前政策體系與快速老齡化進(jìn)程之間存在明顯的結(jié)構(gòu)性矛盾。在“9073”（約90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%入住專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）養(yǎng)老格局下，政策調(diào)整步伐相對滯后于實(shí)踐需求，特別是在財(cái)政投入機(jī)制方面存在突出短板。一方面，建設(shè)性投入與運(yùn)營性投入比例失衡，部分地區(qū)出現(xiàn)“重硬件輕軟件”的傾向，導(dǎo)致新建養(yǎng)老設(shè)施因后續(xù)運(yùn)營資金不足而陷入閑置困境。以上海為例，2024年全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用效率有所提升，但區(qū)域差異和結(jié)構(gòu)性矛盾（如郊區(qū)閑置、專業(yè)服務(wù)短缺）仍然存在。另一方面，長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)緩慢，5個試點(diǎn)超大城市（北京、上海、廣州、深圳、成都）普遍面臨籌資渠道單一的問題，主要依賴醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費(fèi)和社會籌資占比不足30%，制度可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。此外，異地養(yǎng)老補(bǔ)貼政策缺失、全國統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未建立等制度短板，進(jìn)一步制約了養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展。

從供需匹配維度分析，資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾日益凸顯?？臻g分布方面呈現(xiàn)典型的“雙重失衡”現(xiàn)象。一方面，中心城區(qū)受土地資源限制，養(yǎng)老設(shè)施供給嚴(yán)重不足，出現(xiàn)“一床難求”的局面。而近郊區(qū)域由于交通不便、配套不足等原因，床位空置率居高不下。另一方面，服務(wù)內(nèi)容方面存在明顯的“供需錯配”，基礎(chǔ)性生活照料服務(wù)供給相對充足，但針對失能失智老人的專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等中高端服務(wù)供給嚴(yán)重不足。以北京市調(diào)研數(shù)據(jù)為例，支付能力方面仍然面臨“雙重約束”，既有老年人收入水平有限的客觀約束，也存在傳統(tǒng)消費(fèi)觀念的主觀約束，導(dǎo)致市場化養(yǎng)老服務(wù)面臨有效需求不足的困境。這種結(jié)構(gòu)性矛盾使得大量普惠性養(yǎng)老項(xiàng)目陷入“服務(wù)叫好、市場叫座難”的運(yùn)營窘境。

從系統(tǒng)協(xié)同維度審視來看，政府部門間存在“條塊分割”現(xiàn)象。具體來看，信息平臺建設(shè)相對滯后，供需對接效率低下，服務(wù)資源呈現(xiàn)區(qū)域分布不均衡、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分散等“碎片化”特征。這種系統(tǒng)性協(xié)同不足，使得養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人日益增長的多元化、品質(zhì)化需求，也制約了整個行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)運(yùn)營是一個系統(tǒng)工程，需要緊緊抓住制度完善、供給側(cè)改革、技術(shù)賦能這三個突破口，確保超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)運(yùn)營。

一是抓緊完善制度，構(gòu)建科學(xué)合理的政策保障體系。完善制度與構(gòu)建政策保障體系是推動發(fā)展、保障民生的關(guān)鍵舉措。一方面，需要加快研究優(yōu)化超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政支持體系，設(shè)立專項(xiàng)運(yùn)營資金，改變重建設(shè)輕運(yùn)營的資金支持政策。根據(jù)城市不同區(qū)域?qū)嶋H情況，建立更為科學(xué)合理的資金分配機(jī)制。如，在老舊小區(qū)改造和新建小區(qū)中預(yù)留居家社區(qū)養(yǎng)老活動場所，通過資金補(bǔ)貼、項(xiàng)目扶持等方式，改善運(yùn)營條件。同時，打好政策組合拳，出臺更多針對社會資本進(jìn)入的稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等政策，提高社會資本投資積極性。另一方面，按照黨的二十屆三中全會《決定》要求，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善相關(guān)配套制度。要探索多元化籌資渠道，減輕醫(yī)?；饓毫ΓＵ铣蟪鞘芯蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老中失能失智群體的資金來源可持續(xù)。同時，加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌制度，健全國家層面社保公共服務(wù)平臺，加快落實(shí)全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制的政策要求，完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，提高超大城市中異地養(yǎng)老人群的可支付能力。

二是抓好供給側(cè)改革，構(gòu)建精準(zhǔn)高效的供給體系。推進(jìn)供給側(cè)改革，關(guān)鍵在于以創(chuàng)新驅(qū)動優(yōu)化資源配置。首先，優(yōu)化服務(wù)設(shè)施布局與資源配置，對超大城市的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，合理布局居家社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。利用國家對老舊小區(qū)改造機(jī)會，增加相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。其次，深入調(diào)研老年人需求，根據(jù)不同群體設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目，針對失能失智等剛需群體，增加專業(yè)性康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等精準(zhǔn)服務(wù)，如北京市推進(jìn)多層次養(yǎng)聯(lián)體服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下沉到社區(qū)養(yǎng)老驛站，精準(zhǔn)提供專業(yè)性服務(wù)，盡可能滿足超大城市不斷增長的剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。最后，針對目前投入運(yùn)營的中小型居家社區(qū)養(yǎng)老驛站等服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過政府主導(dǎo)、社會力量參與等方式，制定分層分類的服務(wù)定價(jià)方略，幫助探索可持續(xù)運(yùn)營的盈利模式。如，對需要政府兜底保障的服務(wù)，由政府提供補(bǔ)貼，提供免費(fèi)或低價(jià)服務(wù)；對于普惠性項(xiàng)目，增強(qiáng)其服務(wù)的多樣性，如開展增值服務(wù)等方式，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營；對于中高端服務(wù)，加強(qiáng)政府引導(dǎo)和監(jiān)督，交由市場機(jī)制定價(jià)。

三是抓住技術(shù)賦能機(jī)遇，構(gòu)建整合型智慧養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)體系。日新月異的人工智能工具和信息技術(shù)手段能夠賦能資源整合，能實(shí)現(xiàn)超大城市海量養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)、資源和流程的深度整合。首先，充分運(yùn)用信息技術(shù)，強(qiáng)化政府部門的協(xié)同合作，提升超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的跨部門協(xié)同治理能力，強(qiáng)化超大城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)跨部門、跨周期的資金統(tǒng)籌。其次，搭建整合型智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，把政府部門、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、老年人及其家庭人員緊密聯(lián)系起來，匯總整合不同部門間老年人需求信息。最后，加快研發(fā)推廣智能養(yǎng)老工具和設(shè)備，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化、高效化，彌補(bǔ)服務(wù)人才缺口，以整合型智慧養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)體系為超大城市老年人提供可持續(xù)的服務(wù)供給。（尹艷紅）