【摘要】構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國方案不僅是響應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議，參與全球人口治理的必由之路，更是我國長期護(hù)理保險制度由試點(diǎn)探索走向全國推廣關(guān)鍵期的重要改革舉措。人口老齡化加深加快的新國情、健康預(yù)期壽命不足、長期護(hù)理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)要求、深度參與全球衛(wèi)生治理的議程設(shè)置，以及全民健康目標(biāo)下快速增長且復(fù)雜多元的普遍需要，共同構(gòu)成凝練中國方案的必要性。相較于世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合照護(hù)”的理念框架，中國方案的理論內(nèi)涵具備去家庭化、部門整合、資源鏈接、多元主體和多中心治理等特征，但在實(shí)踐推進(jìn)上也面臨著現(xiàn)實(shí)困境。展望“十五五”階段，“以人為本的整合照護(hù)”體系建設(shè)將以全人群覆蓋、全生命周期、全健康范疇、全治理單位、全行動主體等作為改革原則，在制度筑基、多方共舉、高位協(xié)同、數(shù)智賦能、籌資革新和人才儲備等優(yōu)化進(jìn)路上持續(xù)發(fā)力，至臻完善。
【關(guān)鍵詞】“以人為本的整合照護(hù)” 中國方案 長期護(hù)理 衛(wèi)生健康
【中圖分類號】C924.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
長期照護(hù)制度的逐漸完善是我國進(jìn)一步全面深化改革的重要組成部分。黨的二十屆三中全會緊扣人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略原則，系統(tǒng)部署在發(fā)展中保障和改善民生的重大任務(wù)。其中，健全社會保障體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全人口發(fā)展支持和服務(wù)體系等方面的政策改革協(xié)同共舉，成為我國應(yīng)對日益嚴(yán)峻的照護(hù)挑戰(zhàn)的理念引領(lǐng)與實(shí)踐指南。構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國方案既是響應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議，參與全球人口治理的必由之路，更彰顯出以人口規(guī)模巨大為首要特征的中國式現(xiàn)代化道路的人民性、積極性與創(chuàng)新性。
構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的必要性
黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視人口健康和老齡化問題，部署了一系列重大改革舉措，并將健康中國和積極應(yīng)對人口老齡化共同上升為國家戰(zhàn)略。尤其是2016年我國啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作以來，全國初步探索出一套適合我國國情的長期護(hù)理保險制度的實(shí)踐方略。當(dāng)下正值“十五五”規(guī)劃謀篇布局之時，也是長期護(hù)理保險制度從城市試點(diǎn)走向全國普遍推廣的重要節(jié)點(diǎn)，響應(yīng)人口老齡化全球治理的政策共識，進(jìn)一步構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”的中國方案，具有重要意義。
人口老齡化加快加深的新國情是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的第一重必要性。截至2024年，我國60歲及以上的老年人口數(shù)量超過3.1億人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到22%。此外，我國老齡化國情演變與現(xiàn)代化進(jìn)程關(guān)鍵期呈現(xiàn)深度交織的典型特征。據(jù)預(yù)測，到2035年國家基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化之時，恰逢我國步入60歲以上老年人口比重超過30%的老齡化社會新形態(tài)，直至本世紀(jì)中葉全面建成社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國時期，全國老年人口規(guī)模將持續(xù)增長、老齡化水平將不斷提升。因此，從人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略布局來看，建立一套適應(yīng)于中國老齡化趨勢的“以人為本的整合照護(hù)”方案具有不容忽視的實(shí)踐緊迫性。
健康預(yù)期壽命不足是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的第二重必要性。本世紀(jì)以來，我國民眾的平均預(yù)期壽命逐年提升，從2000年的71.4歲迅速增長至2023年的78.6歲。然而，健康預(yù)期壽命并未隨人均預(yù)期壽命同步增長，兩者發(fā)展趨勢并不吻合，近十年間這兩個指標(biāo)之間的差值在逐漸擴(kuò)大。這從一個側(cè)面說明，不僅我國老年人平均預(yù)期壽命正在提升，而且?guī)Р?、帶殘等不健康或失能半失能人群的壽命也在延長，這對衛(wèi)生健康、醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)等供給側(cè)改革提出了更高的要求。
我國長期護(hù)理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)要求是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的第三重必要性。2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，正式開啟我國探索長期護(hù)理保險制度的實(shí)踐進(jìn)程。2020年，醫(yī)保局和財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并規(guī)范如籌資方式、待遇水平、參保對象、資格認(rèn)定和保障范圍等細(xì)化內(nèi)容，為全國范圍推廣此項(xiàng)新型保險制度奠定基礎(chǔ)。截至2024年底，全國49個城市試點(diǎn)長期護(hù)理保險政策，參保人數(shù)超1.8億人，累計(jì)超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元。毋庸置疑，將我國長期護(hù)理的籌資、經(jīng)辦、運(yùn)行和保障等試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并深化提升，建立具備全局性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的“以人為本的整合照護(hù)”將成為接下來的改革方向。
深度參與長期照護(hù)全球治理的議程設(shè)置是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的第四重必要性。盡管我國長期護(hù)理保險制度從試點(diǎn)到完善已經(jīng)取得了令人矚目的成就，但是相較于世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的“以人為本的整合照護(hù)”仍存在理念與實(shí)踐上的一些差距。所謂的“以人為本的整合照護(hù)”，并不僅是為失能或半失能人員的基本生活照料、與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障，而是面向老齡化逐漸加深的全球人口新形勢，倡導(dǎo)在所有國家踐行全人群、全生命周期、全健康譜系的健康服務(wù)綜合框架。在具體實(shí)踐路徑上，“以人為本的整合照護(hù)”以公平、普惠、整合性和連續(xù)性等為原則，通過多部門協(xié)同與公私合作等多元行動主體參與，依托于政府治理、可持續(xù)融資、社區(qū)參與以及科技創(chuàng)新等方式，形成覆蓋“預(yù)防—干預(yù)—康復(fù)”全鏈條，提供“醫(yī)療—社會—環(huán)境”多維度的全方位服務(wù)，推動從單一救治到全生命周期健康管理、從個體責(zé)任到社會共建的系統(tǒng)性變革。
全民健康目標(biāo)下快速增長且復(fù)雜多元的普遍需要是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的第五重必要性。人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與疾病譜系演變造就出具有異質(zhì)性且動態(tài)增長的全民健康多重需求。正如世界衛(wèi)生組織與世界銀行聯(lián)合發(fā)布的《2023年全民健康覆蓋全球監(jiān)測報告（Tracking Universal Health Coverage: 2023 Global monitoring report）》所指出的，“當(dāng)前老年人未被滿足的醫(yī)療服務(wù)需求水平令人擔(dān)憂……即使在高收入國家以及那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較高水平的服務(wù)覆蓋和經(jīng)濟(jì)保障的國家，老年人群中仍然存在大量未被滿足的需求”。換言之，健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)下的全民健康并非僅涉及疾病救治或失能照料等固有內(nèi)容，而在于將微觀層面的個體健康護(hù)理需求、中觀層面的居家社區(qū)機(jī)構(gòu)的多層次跨域整合，以及與宏觀層面的衛(wèi)生健康和長期護(hù)理等政策體系形成聯(lián)動。構(gòu)建這種系統(tǒng)化的健康治理路徑，不僅契合我國人口老齡化的發(fā)展趨勢，更能為全球衛(wèi)生健康治理提供具有制度創(chuàng)新性的中國方案。
中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”的理論內(nèi)涵
2016年5月，世界衛(wèi)生組織提出“以人為本的整合照護(hù)”的理念及其實(shí)施框架（Framework on Integrated People-Centred Health Services, IPCHS）。這一套新框架強(qiáng)調(diào)以人為中心，意在扭轉(zhuǎn)圍繞疾病或醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的固有思路，從根本上改變既往關(guān)于疾病治療、長期護(hù)理、衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的供給方式，以確保覆蓋到服務(wù)不足或邊緣人群，從而真正實(shí)現(xiàn)全民健康的服務(wù)宗旨。
進(jìn)一步來說，“以人為本的整合照護(hù)”意味著將每一個人的需求（而非疾病）置于體系的核心。如此綜合的整合照護(hù)是一種全新的思維模式，將超越之前應(yīng)對老齡化問題或殘疾問題的疾病介入、失能干預(yù)或生活照料等方面，著眼于全人群、全生命周期和全服務(wù)系統(tǒng)的系統(tǒng)性護(hù)理。世界衛(wèi)生組織呼吁所有國家都應(yīng)重視并深刻理解“以人為本的整合照護(hù)”，尤其是要更加關(guān)注并響應(yīng)民眾健康促進(jìn)的需求，以及在人們身體狀況轉(zhuǎn)變中的全程護(hù)理。換言之，這種包括病殘治療與護(hù)理之外的“以人為本的整合照護(hù)”不僅關(guān)乎政府行為或醫(yī)院、康復(fù)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，而且需要在個體、家庭、社區(qū)、社會組織等終身照護(hù)的全生態(tài)系統(tǒng)中建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)多元主體共同參與的全面發(fā)展議程。
在中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”是在世界衛(wèi)生組織的倡議與指導(dǎo)下，結(jié)合健康中國與積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)，以及我國長期護(hù)理保險從試點(diǎn)到全國推廣的進(jìn)程，逐漸融合發(fā)展而形成。在概念界定上，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”指的是在我國衛(wèi)生健康和人口老齡化政策體系下，不僅關(guān)注全人群的疾病治療，而且注重實(shí)現(xiàn)未病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、心理支持、社會服務(wù)等多維度協(xié)同，以全周期服務(wù)、跨場景銜接與實(shí)時信息共享等綜合性、持續(xù)性及線上線下相結(jié)合的實(shí)踐方式，提升全民健康水平并踐行積極老齡化理念的一整套中國方案。“以人為本的整合照護(hù)”中國方案具有典型的“中國之治”特征，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想、尊重服務(wù)對象的意愿和需求，通過促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作和整合多方資源，為社會各類人群在臨床治療、醫(yī)療保健及日常生活輔助等方面提供行動支持。在學(xué)理意義上，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”具備以下幾點(diǎn)理論內(nèi)涵，即去家庭化、部門整合、資源鏈接、多元主體和多中心治理。
第一，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”通過資源的重新配置，優(yōu)化傳統(tǒng)照護(hù)模式，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了“去家庭化”理念。“以人為本的整合照護(hù)”中國方案注重通過整合優(yōu)化醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)等多方資源，將部分照護(hù)功能由家庭轉(zhuǎn)移至社會；在尊重個體自主性的前提下，為服務(wù)對象提供兼具針對性、替代性和多元性的照護(hù)服務(wù)。一方面，家庭在照護(hù)中的重要作用得到保留的同時，家庭成員的經(jīng)濟(jì)、精力負(fù)擔(dān)也得到了一定程度的緩解；另一方面，整合性照護(hù)模式進(jìn)一步促進(jìn)家庭與社會照護(hù)功能的有機(jī)結(jié)合，在家庭與社會日益緊密的聯(lián)系中實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)體系的“家國同構(gòu)”。
第二，為了更好地回應(yīng)與滿足服務(wù)對象需求，始終貫徹政策與系統(tǒng)、組織與專業(yè)、服務(wù)與流程的全方位整合。“整合”意為將各個元素組合成一個整體，與碎片化相對，這一理念自20世紀(jì)50年代出現(xiàn)于西方學(xué)術(shù)界，一直被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心。在宏觀層面，各部門政策目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，各系統(tǒng)整合形成無縫銜接的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在中觀層面，跨部門協(xié)作機(jī)制得以建立，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)積極打破專業(yè)壁壘，共同參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施；在微觀層面，患者個性化、多樣化需求得到充分關(guān)注，服務(wù)資源、內(nèi)容與流程在居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)之中實(shí)現(xiàn)最大程度整合與優(yōu)化?？傊?，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”通過多層面的部門整合，能有效克服傳統(tǒng)護(hù)理模式的碎片化弊端，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康照護(hù)體系提供重要方向指引。
第三，資源是滿足照護(hù)需求、實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)的基礎(chǔ)，全社會的資源鏈接是中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與優(yōu)勢所在。“以人為本的整合照護(hù)”核心有二：一是注重根據(jù)服務(wù)對象全生命周期的具體需求，制定個性化照護(hù)計(jì)劃；二是打破部門和專業(yè)之間的壁壘，融合居家社區(qū)與機(jī)構(gòu)，為服務(wù)對象提供綜合性的照護(hù)服務(wù)。多樣化需求的滿足離不開資源的調(diào)動與整合，多層次、跨部門的協(xié)同與合作有助于實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。資源的有效鏈接不僅是滿足服務(wù)對象多樣化需求、實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)的關(guān)鍵，更是提升服務(wù)質(zhì)量和效率的核心。此外，“以人為本的整合照護(hù)”還注重資源動態(tài)調(diào)整，在協(xié)調(diào)正式和非正式照護(hù)資源的過程中促進(jìn)老齡社會趨勢下的代際團(tuán)結(jié)與資源共享，進(jìn)一步發(fā)揮其在老齡社會建設(shè)方面的獨(dú)特優(yōu)勢，為構(gòu)建高效、和諧的全生命周期照護(hù)服務(wù)體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
第四，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”彰顯社會主義制度優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)和社會組織的協(xié)調(diào)合作，充分體現(xiàn)了多元行動主體的協(xié)作優(yōu)勢。在“以人為本的整合照護(hù)”的中國方案中，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過政策制定、資金支持和監(jiān)督管理，為該模式的實(shí)施提供協(xié)同參與的基礎(chǔ)框架與制度保障；其他服務(wù)機(jī)構(gòu)在特定框架下，充分交流與合作，提供兼具協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和有效性的照護(hù)方案，并在具體服務(wù)過程中既遵循專業(yè)指引，又充分發(fā)揮自主性，在內(nèi)部監(jiān)督和協(xié)作中確保照護(hù)順利實(shí)施。與此同時，中國方案還強(qiáng)調(diào)通過促進(jìn)社會力量和非正式照護(hù)的參與，為服務(wù)對象提供更全面的支持。服務(wù)使用者在照護(hù)中被鼓勵充分運(yùn)用參與權(quán)，與服務(wù)提供者建立平等合作關(guān)系，如此，多元主體的協(xié)同模式為構(gòu)建具有中國特色的衛(wèi)生健康長期照護(hù)體系提供了有力支撐。
第五，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”強(qiáng)調(diào)多元主體之間通過協(xié)商合作，共同參與照護(hù)服務(wù)的提供和管理，并由此形成多中心的照護(hù)服務(wù)管理體系，“多中心治理”在整個照護(hù)框架中意義重大。與強(qiáng)調(diào)參與者的多樣性或合作的多模式有別，多中心治理更關(guān)注多方主體如何通過互動協(xié)作實(shí)現(xiàn)有效治理，側(cè)重治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力分配。在“以人為本的整合照護(hù)”中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、家庭成員、服務(wù)對象等各方主體都具有一定自主決策權(quán)，但又需要在特定事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)作，以期在沖突與合作中達(dá)成共識與信任，促成提高服務(wù)效率、增強(qiáng)服務(wù)連貫性和促進(jìn)社會整合等一系列積極效果。
我國推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”的現(xiàn)實(shí)困境
近年來，我國在健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略落實(shí)以及長期護(hù)理保險的政策試點(diǎn)等方面取得顯著成就。但是，隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，高齡、殘疾與失能等需要照護(hù)的人口數(shù)量持續(xù)攀升，家庭照護(hù)難度不斷增加，推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”中國方案仍面臨著理念踐行不深入、發(fā)展不均衡、供需不匹配和專業(yè)程度較低等諸多挑戰(zhàn)?？傮w而言，在人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略要求下，特別是面向我國長期護(hù)理保險將從試點(diǎn)向全國范圍普遍推廣的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，中國語境下“以人為本的整合照護(hù)”的長遠(yuǎn)發(fā)展還存在以下幾個方面的現(xiàn)實(shí)困境。
我國推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”的首要困境在于偏向?qū)κ堋胧苋巳旱淖o(hù)理服務(wù)，而對健康譜系的全維度維護(hù)較為不足。目前我國以長期護(hù)理保險為主的照護(hù)體系更多關(guān)注的是重度失能，包括部分中度失能老年人的基本生活及其與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)保障，但是對于健康譜系中前端并沒有足夠重視。事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織建立“以人為本的整合照護(hù)”的基本愿景是以人為核心設(shè)計(jì)照護(hù)體系，以期所有人都能夠平等獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)與健康保健，這些服務(wù)能夠滿足每一個人在整個生命歷程的差異化需求。有研究表明，整合照護(hù)的最大效率來自加強(qiáng)對健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的服務(wù)提供，延長健康預(yù)期壽命是釋放長壽紅利、減少失能照護(hù)經(jīng)費(fèi)開支的有效路徑。因此，在持續(xù)深入推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)注重在健康管理、疾病治療與失能干預(yù)之間取得適當(dāng)?shù)钠胶狻?/p>
我國推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”尚未完全實(shí)現(xiàn)全人群和全生命周期的頂層設(shè)計(jì)。從政策服務(wù)對象的劃分范圍來看，目前長期照護(hù)體系的服務(wù)供給對象以失能半失能老年人為主，未能涵蓋從早年到晚年的全生命周期，以及從健康到失能的整個健康譜系。相關(guān)服務(wù)供給多集中在失能半失能后的護(hù)理階段，對早期健康干預(yù)、慢性病管理、跌倒風(fēng)險區(qū)域的適老化改造等預(yù)防性服務(wù)的重視程度不足。從衛(wèi)生健康與康復(fù)護(hù)理的整合嵌入程度來看，當(dāng)前我國衛(wèi)生健康體系仍以疾病治療為主，健康服務(wù)和康復(fù)護(hù)理的整合度不足。盡管“十三五”以來國家針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、居家社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)同等方面密集出臺相關(guān)政策，也在一定程度上體現(xiàn)了頂層設(shè)計(jì)在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等方面的努力，但是碎片化特征仍較突出。
我國推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”面臨從解決失能護(hù)理問題的階段性目標(biāo)向重視全健康譜系的整體性目標(biāo)轉(zhuǎn)變的治理困境。當(dāng)前，我國長期照護(hù)體系呈現(xiàn)三方治理格局：一是由國家衛(wèi)健委主管的以疾病治療與康復(fù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的國民健康體系，不斷加強(qiáng)能力建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)模式，為實(shí)現(xiàn)全方位、全周期健康服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是由民政部主導(dǎo)的以服務(wù)支持為主的社會化照護(hù)服務(wù)體系，在豐富服務(wù)內(nèi)容、整合多方資源中實(shí)現(xiàn)發(fā)展，對于構(gòu)建多層次、整合性的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)格局發(fā)揮著重要作用。三是由國家醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)的以資金保障為主的長期護(hù)理保險，在多渠道籌資機(jī)制、優(yōu)化待遇支付政策中持續(xù)探索，為構(gòu)建更加完善的社會保險制度提供了有力資金支撐。從當(dāng)前發(fā)展態(tài)勢來看，盡管各體系在對應(yīng)領(lǐng)域均取得了較為顯著的進(jìn)展，但是在全健康譜系的整體規(guī)劃與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面仍存在不足。這種治理轉(zhuǎn)型困境在一定程度上影響了衛(wèi)生健康與康復(fù)護(hù)理等整合照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，并制約了我國長期照護(hù)體系的高效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
我國推進(jìn)“以人為本的整合照護(hù)”在加強(qiáng)國家戰(zhàn)略耦合與提升農(nóng)村照護(hù)服務(wù)水平方面仍有拓展空間。其不足主要體現(xiàn)在整合照護(hù)與健康中國、鄉(xiāng)村全面振興與積極應(yīng)對人口老齡化等國家戰(zhàn)略之間的銜接不夠緊密。我國城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生健康與長期護(hù)理保險等政策實(shí)踐在保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付等方面仍有差距。就長期護(hù)理保險制度而言，雖然目前在試點(diǎn)階段取得了一定成效，但試點(diǎn)舉措的局限性亦導(dǎo)致了該制度設(shè)計(jì)未能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的問題。包括長期護(hù)理保險制度在內(nèi)的“以人為本的整合照護(hù)”在我國農(nóng)村地區(qū)還面臨著籌資渠道有限、支付能力不足等挑戰(zhàn)。綜上所述，我國亟需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善國家戰(zhàn)略耦合機(jī)制，通過加大政策支持力度、優(yōu)化資源配置等舉措，提升農(nóng)村照護(hù)服務(wù)供給能力與質(zhì)量，推動“以人為本的整合照護(hù)”的城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展。
“十五五”期間“以人為本的整合照護(hù)”的實(shí)踐進(jìn)路
“十五五”時期是我國承上啟下的重要時期，是2035年基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的關(guān)鍵階段，更是“以人為本的整合照護(hù)”的中國方案適時調(diào)整應(yīng)變思路，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步全面深化改革的關(guān)鍵階段?？傮w而言，構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)以全人群覆蓋、全生命周期、全健康范疇、全治理單位、全行動主體等作為主要原則，逐漸深化改革、至臻完善。
一是“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全人群覆蓋的普惠性原則。“以人為本的整合照護(hù)”強(qiáng)調(diào)突破現(xiàn)有政策中以老年失能群體為核心的主要導(dǎo)向，通過立法保障與政策設(shè)計(jì)，將覆蓋范圍擴(kuò)展至跨年齡段、全地域與不同健康層級群體。
二是“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全生命周期的連續(xù)性原則。由健康到失能是一個連續(xù)性的歷程，在“以人為本的整合照護(hù)”體系框架下，“預(yù)防—治療—康復(fù)—照護(hù)”將形成貫穿全生命周期的完整鏈條。相關(guān)政策改革應(yīng)以全生命周期的連續(xù)性視角，重視早期預(yù)防與健康管理，形成“關(guān)口前移、全程介入”的連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)模式。
三是“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全健康范疇的整合性原則。目前，長護(hù)險制度仍主要受“保險邏輯”驅(qū)動，一定程度上忽視了對資源統(tǒng)籌、社會服務(wù)、心理支持等非保險因素的全面納入。“以人為本的整合照護(hù)”的體系改革應(yīng)當(dāng)構(gòu)建多維度的整合性照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，推動非正式照護(hù)資源的規(guī)范化納入，滿足個體在生理、心理及社會適應(yīng)層面的多元需求。
四是“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全治理單位共治的協(xié)同性原則。長護(hù)險制度體系的可持續(xù)發(fā)展需以“政府主導(dǎo)、多元主體、協(xié)同共治”為基石。“以人為本的整合照護(hù)”深化改革要求加強(qiáng)衛(wèi)健委、民政局、醫(yī)保局等相關(guān)部門間的戰(zhàn)略協(xié)同與資源統(tǒng)籌，構(gòu)建“國家—省市—區(qū)—街道—社區(qū)”多級聯(lián)動機(jī)制，推動建設(shè)政府、市場、社會、家庭多主體聯(lián)動的治理格局。
五是“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持全行動主體賦權(quán)的參與性原則。“以人為本的整合照護(hù)”深化改革注重權(quán)責(zé)分配并搭建多中心治理結(jié)構(gòu)，要求政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、服務(wù)對象及其家庭等所有利益相關(guān)方都具有一定自主決策權(quán)。
時值“十四五”規(guī)劃收官和“十五五”規(guī)劃謀篇的轉(zhuǎn)承階段，結(jié)合我國老年人和殘疾人照護(hù)的既有做法與長期護(hù)理保險試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)等具體國情，對“十五五”期間進(jìn)一步深化改革“以人為本的整合照護(hù)”中國方案提出以下幾個方面的建議。
制度筑基：構(gòu)建全人群覆蓋、全生命周期的整體性制度框架。“十五五”期間“以人為本的整合照護(hù)”中國方案應(yīng)突破現(xiàn)有政策對特定群體與健康階段的局部覆蓋，進(jìn)一步創(chuàng)新我國長期護(hù)理政策體系的頂層設(shè)計(jì)。其一，通過政策制定與立法保障，持續(xù)拓寬整合照護(hù)的服務(wù)對象，確立覆蓋全年齡階段的普惠性框架，強(qiáng)化對農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)群體的制度兜底，并將慢性病、輕度功能障礙等潛在照護(hù)轉(zhuǎn)化對象與中重度失能人群一同納入體系范疇。其二，針對農(nóng)村地區(qū)結(jié)構(gòu)性短板與特殊群體的高照護(hù)需求，建立“財政剛性兜底+社會柔性共擔(dān)”的差異化補(bǔ)貼機(jī)制，化解單一主體保障的失靈風(fēng)險。其三，在總結(jié)長期護(hù)理保險制度的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推動地方創(chuàng)新向國家制度轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步滿足惠及全民的政策要求。
多方共舉：整合資源，構(gòu)建全健康譜系服務(wù)鏈。實(shí)現(xiàn)全生命周期健康服務(wù)是“十五五”期間完善“以人為本的整合照護(hù)”體系框架的核心內(nèi)容。未來，應(yīng)進(jìn)一步推動構(gòu)建“預(yù)防—康復(fù)—照護(hù)”全鏈條服務(wù)體系，整合非正式和正式照顧資源，形成“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”三位一體的全維度服務(wù)場域。一方面，“以人為本的整合照護(hù)”中國方案要實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”的制度邏輯轉(zhuǎn)變，將預(yù)防作為全生命周期健康促進(jìn)的關(guān)鍵舉措，注重早期健康管理，延緩失能進(jìn)程，進(jìn)而延長健康預(yù)期壽命。另一方面，整合照護(hù)的體系框架應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新醫(yī)療與護(hù)理的轉(zhuǎn)介聯(lián)動機(jī)制，整合醫(yī)院、社會組織、家庭與社區(qū)等多方資源，實(shí)現(xiàn)急性治療與日常健康管理的連貫性銜接。
高位協(xié)同：創(chuàng)新跨部門治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)治理結(jié)構(gòu)升維。在長期照護(hù)體系建設(shè)由試點(diǎn)向全國推廣的當(dāng)下，衛(wèi)健委、民政部、醫(yī)保局等相關(guān)部門仍存在職能分立、資源未充分整合的問題。應(yīng)在更高層面統(tǒng)籌我國衛(wèi)生健康與整合照護(hù)的制度建設(shè)工作，整體性部署制度建設(shè)的目標(biāo)與方向，建立跨部門協(xié)作機(jī)制，監(jiān)測政策的實(shí)際實(shí)施效能，通過細(xì)致規(guī)劃與指標(biāo)考核，推動相關(guān)部門職能整合，實(shí)現(xiàn)治理層級結(jié)構(gòu)升維。
數(shù)智賦能：以數(shù)智技術(shù)驅(qū)動，提高整合照護(hù)的服務(wù)能力。通過跨部門數(shù)據(jù)共享與智能技術(shù)嵌入實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)能力的提升。政府可統(tǒng)籌建立“國家—省市—區(qū)—街道—社區(qū)”各級整合照護(hù)信息平臺，整合醫(yī)療、醫(yī)保、民政等跨領(lǐng)域數(shù)據(jù)，破除部門間的數(shù)據(jù)壁壘。同時，整合護(hù)理可借助智能化技術(shù)提升生活照料、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健等方面的服務(wù)質(zhì)量，形成“精準(zhǔn)預(yù)警—服務(wù)優(yōu)化—資源調(diào)度”的三層優(yōu)化架構(gòu)。“數(shù)字+智能”的新技術(shù)范式可以在一定程度上緩解人力資本的結(jié)構(gòu)性不足，能夠推動整合照護(hù)體系的高水平建設(shè)。
籌資革新：拓寬資金來源渠道，保障資金穩(wěn)定性。為確保資金來源的穩(wěn)定性與持續(xù)性，在籌資設(shè)計(jì)、保費(fèi)繳納上應(yīng)當(dāng)注重風(fēng)險分?jǐn)?，避免單邊保障失靈的情況出現(xiàn)。尤其是在籌資設(shè)計(jì)上，應(yīng)合理規(guī)劃政府、單位及個人的責(zé)任分擔(dān)比例，避免個人與企業(yè)繳稅負(fù)擔(dān)過重，并通過繳費(fèi)年限與支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤等舉措鼓勵民眾持續(xù)繳費(fèi)。針對重度失能失智等重點(diǎn)保障對象，可以通過社會化籌資等方式，發(fā)揮個人、企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)等社會力量的作用，以補(bǔ)充長護(hù)險資金來源。
人才儲備：加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，注重人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展。人力儲備是構(gòu)建“以人為本的整合照護(hù)”中國方案的重要基石，類別化且復(fù)合型的人才培養(yǎng)是重要的配套政策保障。其一，應(yīng)在教育體系中合理擴(kuò)大老年護(hù)理、康復(fù)治療等學(xué)科方向的招生規(guī)模，增強(qiáng)校企醫(yī)合作，打通護(hù)理職業(yè)的發(fā)展渠道，提高護(hù)理人員的社會地位與薪酬水平，以豐富長期護(hù)理體系的專業(yè)人才儲備。其二，應(yīng)設(shè)立相關(guān)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范照護(hù)人才準(zhǔn)入門檻，保障整合照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量基準(zhǔn)。其三，應(yīng)在衛(wèi)生、健康和護(hù)理等領(lǐng)域?qū)嵤┓诸惻囵B(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建梯次分明、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)隊(duì)伍，從而切實(shí)為中國整合照護(hù)體系的建設(shè)提供人才支撐。
（作者為南開大學(xué)社會學(xué)院教授、博導(dǎo)）
【注：本文系國家社科基金重大項(xiàng)目“‘十五五’時期中國人口增長趨勢、結(jié)構(gòu)變遷、社會影響及對策研究”（項(xiàng)目編號：24&ZD156）的階段性成果】
【參考文獻(xiàn)】
①張文娟、梅真：《長期護(hù)理保險與社會養(yǎng)老服務(wù)體系的協(xié)同發(fā)展策略——基于對長期護(hù)理保險試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的分析》，《北京行政學(xué)院學(xué)報》，2024年第6期。
②朱薈：《構(gòu)建全齡友好社會的重點(diǎn)與關(guān)鍵》，《人民論壇》，2024年第23期。
責(zé)編/周小梨 美編/楊玲玲
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